Strona główna/ Kontakt/ Formularz zgłoszeniowy

Napisz do rejestracji

Formularz służy do spraw organizacyjnych: umówienia lub przełożenia wizyty, recepty na leki stałe, pytania o gotowe wyniki. Odpowiadamy w godzinach pracy rejestracji, zwykle tego samego dnia. Prosimy nie opisywać tu objawów ani stanu zdrowia.

Rodzaj sprawy

Wybierz najbliższą kategorię — to wystarczy, żeby skierować sprawę do właściwej osoby.

Placówka

Imię i nazwisko

Adres e-mail

Telefon

Dodatkowe informacje

Wyłącznie sprawy organizacyjne — termin, placówka, sposób kontaktu. Nie opisuj tu objawów.

Zgadzam się na kontakt telefoniczny lub mailowy w sprawie tego zgłoszenia. Pole demonstracyjne — w środowisku demo nie zbieramy żadnych zgód ani danych osobowych.

Odpowiadamy w godzinach pracy rejestracji.

Zgłoszenie zostało zarejestrowane

Rodzaj sprawy: — Priorytet: — Placówka: —

Zobacz zgłoszenie w swoim demo →

Co dzieje się dalej

1

Rejestrujemy zgłoszenie

Otrzymujesz mailem numer sprawy potwierdzający przyjęcie formularza.
2

Kierujemy do placówki

Sprawa trafia do rejestracji wybranej przychodni według rodzaju sprawy.
3

Kontaktujemy się z Tobą

Rejestratorka dzwoni lub odpisuje, żeby ustalić szczegóły i termin.

Wskazówka

Formularz jest kanałem organizacyjnym. Nie opisuj w nim objawów, wyników ani przyjmowanych leków — wystarczy rodzaj sprawy i placówka, resztę ustalimy w rozmowie.

W sytuacji zagrożenia życia dzwoń pod numer alarmowy 112.